Dra. Francisca Santisteban Aguilera.
Grupo de Formación Doctoral “Carlos J. Finlay” de la Universidad de Ciencias Médicas de Santiago de Cuba, Cuba.
Registro ORCID: https://orcid.org/0000-0003-2753-0995
E-mail: yflorian@infomed.sld.cu
Nuestra invitada es Especialista de II Grado en la especialidad de Otorrinolaringología, Profesora Auxiliar, Máster en Medicina Natural y Tradicional, Investigadora Agregada, y Profesora Consultante de la Universidad de Ciencias Médicas de Santiago de Cuba.
Ha cursado varios diplomados, entre ellos, el de Dirección en Salud, 2006, diplomado pre – doctoral de enero a junio de 2007, diplomado de formación pre – doctoral de febrero a agosto de 2016, y el diplomado pre – doctoral: “Formación emergente para el desarrollo de habilidades investigativas en función del Grado Científico”, del 20 de junio de 2022 al 20 de junio de 2023.
Los diplomados pre – doctorales han sido cursados en la Facultad de Medicina No. 1 de la Universidad de Ciencias Médicas santiaguera.
Comienzos…
Procedo del Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente “Saturnino Lora Torres” de Santiago de Cuba.
En el año 2006 fui citada por la Facultad de Medicina No. 1 para realizar el diplomado pre – doctoral, ya que contaba con un estudio de veinte años sobre la Otitis Externa Maligna del Diabético, con publicaciones sobre el tema.
Para lograr un estudio y seguimiento de los pacientes afectos se estableció una consulta de carácter provincial de atención integral al oído del diabético.
Esta consulta contaba con una frecuencia semanal. Creamos un algoritmo de diagnóstico y tratamiento sobre la citada afección, dónde se estableció, desde la Atención Primaria de Salud, que la otalgia intensa en un diabético o inmunodeprimido constituye una urgencia otorrinolaringológica y debe ser remitido de inmediato al cuerpo de guardia de Otorrinolaringología, dónde será atendido por personal capaz de diagnosticar la enfermedad y con los recursos técnicos imprescindibles, decidiendo sobre el ingreso hospitalario del paciente con carácter urgente, o bien se podría manejar el tratamiento ambulatorio, ofreciéndole seguimiento por la consulta de atención integral al oído del diabético.
Con los antecedentes de nuestra doctoranda y ante una de nuestras preguntas habituales: ¿Cómo es un día típico para usted como investigadora? nos responde…
Les recrearé un poco mi cotidianidad…
En este caso se realiza la consulta semanal de Atención integral al oído del diabético. Se atiende un número importante de pacientes que ya han sido clasificados en el cuerpo de guardia de la especialidad o por el especialista en otorrinolaringología del área de salud. Se realiza un interrogatorio adecuado para tener conocimiento del comienzo de la enfermedad, que en la mayoría de los casos se produce por humedad en el oído y el antecedente de rascado del conducto auditivo, que posteriormente se convierte en dolor intenso, refractario al tratamiento, asociado a supuración del oído y a la presencia en el mismo de un tejido conocido como granuloma, muy doloroso y recidivante.
Si bien el resultado del estudio histológico del granuloma no tiene carácter maligno, las complicaciones que produce, van desde la invasión a los tejidos blandos que están próximos al conducto auditivo, hasta la toma de los pares craneales: VII a nivel del peñasco, IX, X y XI en la base del cráneo, y complicaciones muy graves a nivel del tallo cerebral que pueden llevar lamentablemente a la muerte del paciente.
Es imprescindible mantener la actualización a través de las revisiones bibliográficas en bibliotecas, búsquedas por Internet, y el intercambio con colegas de otras partes del mundo que trabajen con esta patología, ya que la Otitis Externa Maligna del Diabético se considera la complicación más grave de una otitis externa y la menos conocida.
¿Qué le motiva a hacer un doctorado?
Poner en conocimiento la importancia del diagnóstico precoz de esta enfermedad, para evitar las graves complicaciones que puede producir, y alertar al paciente diabético sobre el cuidado del oído, evitando así la aparición de esta difícil dolencia.
En cuánto al tema de investigación hemos atendido por más de cuatro décadas a estos enfermos, sorteando grandes dificultades, y llevando a la práctica cotidiana el uso del algoritmo creado, hemos logrado una importante reducción de los ingresos hospitalarios, de las estadías prolongadas, las graves complicaciones y la mortalidad por esta enfermedad.
¿Qué le motivó a escoger este programa y no otro?
El sufrimiento que produce esta enfermedad en pacientes diabéticos y añosos, para mejorar su calidad de vida y alejarlos de la muerte.
¿Dónde está la relación entre lo que usted quiere hacer, y lo que se está haciendo en la Universidad?
La Universidad me ha permitido ampliar los horizontes en relación con las herramientas que nos presta para hacer un mejor trabajo investigativo, y permitirá difundir nuestros estudios y logros.
¿Ha participado en algún proyecto de investigación?
Si, entre ellos está el proyecto del tratamiento con Interferón Recombinante asociado al tratamiento quirúrgico de la Papilomatosis Respiratoria Recidivante, con carácter nacional.
¿Ha influido el Grupo de Formación Doctoral en usted?
De una manera muy positiva, por el interés y capacidad del claustro de profesores que nos ha atendido, la participación de profesores con vasta experiencia en las diferentes asignaturas impartidas, por la disciplina y seriedad con que se ha ejecutado el programa doctoral.
¿Cuáles son las cualidades más importantes, desde su punto de vista debe tener un doctorando?
Considero que entre las cualidades más importantes que debe tener un doctorando está la modestia, la disciplina, la entrega al trabajo, el amor al estudio y a la investigación. La sensibilidad para entender y buscar la solución a los problemas que aquejan a sus pacientes, para mejorar su salud y su calidad de vida en el menor tiempo posible.
Cuéntenos sobre sus experiencias y las expectativas a un año de fundado el grupo… ¿Cómo se visualiza una vez termine el doctorado?
Nuestra experiencia comenzó desde el inicio de la residencia en Otorrinolaringología, período en que comenzamos a recibir con cierta frecuencia pacientes procedentes de servicios de Medicina, Angiología, Nefrología, aquejados de una diabetes mellitus de larga evolución en ocasiones descompensada, que se quejaban de una otalgia intensa, que no mejoraba con los analgésicos habituales y que a la otoscopía mostraban un proceso inflamatorio agudo, supuración, y un tejido granulomatoso, rojizo, fácilmente sangrante y que identificamos por el estudio histológico como un granuloma del conducto auditivo.
El estudio cuidadoso de estos enfermos, nos mostró la presencia de baterías Pseudomonas aeruginosa en la mayoría de los cultivos realizados y la aparición de trastornos como la parálisis del nervio facial (VII par) y en otros casos se asociaban la parálisis del IX, X, XI y hasta el XII par llevando al enfermo en no pocos casos al fallecimiento.
Nuestro colectivo se dio a la tarea del estudio de esta rara y grave enfermedad hasta encontrar los trabajos de Chandler donde se hacía referencia a una entidad similar y que había sido nominada como Otitis externa maligna, otitis externa necrotizante, invasiva entre otras.
En lo personal continuamos ese estudio, ya como especialista, y quedó establecida la Consulta de Atención Integral al oído del diabético desde hace cuatro décadas, establecimos el ingreso al paciente que lo requería, con la valoración de especialidades como Neurología, Medicina Interna, Cirugía Máxilofacial, entre otras, cuando fue necesario.
Se puso en práctica la exéresis intensiva del granuloma de forma diaria en los pacientes hospitalizados y tratamiento ambulatorio con exéresis del granuloma de forma ambulatoria en días alternos, asociado al tratamiento antibiótico con quinolonas y cefalosporinas de III y IV generación, con magníficos resultados, resultó en disminución importante de los ingresos, la estadía, las complicaciones y la mortalidad por esta enfermedad.
Desde 1985 iniciamos una base de datos de todos los pacientes atendidos con el diagnóstico de Otitis Externa Maligna del Diabético. En nuestra provincia han sido diagnosticados un número importante de pacientes con esa enfermedad con evolución satisfactoria.
El resultado de ese trabajo ha quedado reflejado en múltiples eventos del Fórum de Ciencia y Técnica a nivel de base en el Hospital, y Provincial con Premios Destacados y Relevantes.
Los resultados parciales han sido presentados en los Congresos de la especialidad, en el VII Congreso Cubano de Diabetes, XIII Congreso de la Asociación Latinoamericana de Diabetes, y en la Jornada Internacional de actividades subacuáticas e hiperbáricas.
Obtuvo Mención en el Premio Anual de la Salud a nivel Provincial del 2019, fue premiado en el X Congreso Nacional de Otorrinolaringología y XLV Conventus Societas Latina ORL, 2022. Como dato relevante en el 2018, en nuestra provincia, se realizó el Primer Taller Provincial de Actualización de la Otitis Externa Maligna.
Con este tema hemos tutorado cinco Tesis de Terminación de Residencia en Otorrinolaringología, 3 publicaciones y 2 derechos de autor: Otitis Externa Maligna: Enfermedad de Chandler y Algoritmo de diagnóstico y tratamiento de la otitis externa maligna.
Como reflexión considero que nuestra participación en el Grupo de Formación Doctoral “Carlos J. Finlay” ha sido de gran utilidad para solicitantes y doctorandos, ya que nos ha brindado las herramientas necesarias para prepararnos como Doctor en Ciencia en un país que tanto lo necesita.
Espero que nuestra participación sirva para dar un mayor conocimiento sobre la Otitis Externa Maligna, para lograr su prevención, en primer lugar, a través de los medios masivos de difusión masiva, y la red de redes, internet.
Sobre todo, “aprender” y “aprehender” el más exacto conocimiento de la entidad, para lograr mejor calidad de vida en los pacientes, y hacer un diagnóstico precoz de la enfermedad, para de esta forma evitar complicaciones y no tener que lamentar la muerte del enfermo.
No quiero despedirme sin antes compartirles parte del trabajo realizado, ya publicado en internet, lo consultan y comentan lo que gusten:
– Otitis Externa Maligna del Diabético: experiencia de 20 años. Dra. Francisca Santiesteban Aguilera et al: https://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/pt/lil-487131?lang=es
– Otitis Externa Maligna: Enfermedad de Chandler. Dra. Francisca Santiesteban Aguilera: https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=368444988015
– Caracterización clínica, epidemiológica y terapéutica de los pacientes portadores de Otitis Externa Maligna. Dra. Glennis Mojena Rodríguez et al: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_abstract&pid=S1029-30192017000300007&lng=es&nrm=iso&tlng=es
¡Gracias!
Nota: referencia a imágen utilizada:
https://www.gaes-orl-guide.com/
Merecida la entrevista realizada a la Dra. Francis, era justo divulgar su trayectoria investigativa en tan importante temática que muchos desconocíamos y que gracias al intercambio, talleres, eventos y publicaciones efectuadas a partir del grupo de formación doctoral se pudo socializar. La Dra. Francis es un ejemplo de superación constante, ha sido disciplinada en su empeño como doctorando, y sin dudas alcanzará su Doctorado. Éxitos profe!!!
Excelente temática y muy necesario su conocimiento, mis saludos y respetos para la doctora es ejemplo de entrega y tenacidad
Felicitaciones a nuestra excelente profesora Francis, como cariñosamente la llamamos, por su dedicación, amor y entrega, por compartir sus experiencias. Gracias a nuestra escuela de formación doctoral con la guía de la Dra Liuba y consagrados profesores por orientarnos y dotarnos de habilidades investigativas que nos han hecho crecer como profesionales y motivado en nuestros proyectos, gracias UCM Santiago de Cuba.
Excelente propuesta de la profesora. Éxitos en el futuro inmediato y le exhorto a seguir para llegar a la meta del doctorado.
Intesante todo lo que nuestra profesora nos presenta.
Saber que la Otitis Externa Maligna:
Se trata de una grave infección que se produce en el conducto auditivo externo, fundamentalmente en pacientes con diabetes mellitus, ancianos e “inmunocomprometidos”, incluyendo a los portadores de VIH-SIDA.
Y como ya sabemos la prevención es el arma fundamental con la que contamos para enfrentar ésta grave afección.
Gracias por compartir su basta experiencia con todos. Éxitos!!!
La profesora Francis es un ejemplo de abnegación, perseverancia y empeño por lograr una meta. Excelente profesional y profesora que mantiene esta línea de investigación por muchos años. El grupo de formación doctoral le desea éxitos y la apoyará en todo para que se haga Dr.C.